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鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma；NPC）是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，占头颈部肿瘤发病率的首位。全球流行病学调查显示鼻咽癌发病具有明显的地域和种族差异，*种人易发病而白种人少见。其中亚洲的东南亚地区是世界NPC高发地区，其中全世界约80%新发NPC发生于我国南方，我国的广东、广西、福建和湖南省是我国NPC的高发省份，尤其是广东地区高居首位，故NPC又有“广东癌”之称。
NPC病因：
1）遗传因素：NPC具有种族和家族聚集现象
2）病*因素：EB病*即EBV（EBvirus）与NPC发生高度相关，采用PCR检测技术在NPC患者检测到高水平的EBV-DNA。我科对于NPC患者或疑似患者均进行EBV-DNA检测用于评估预后和临床治疗疗效
3）环境因素：喜食含亚硝酸盐较高食物的饮食习惯如咸鱼或腊味食物；或饮水/大米中微量元素镍含量偏高，均可增加NPC的发病风险
4）年龄和性别因素：任何年龄段均可发病，但常见于40～50岁的成人，且老年人多发，男性发病率是女性的2.5倍
NPC病理分型：
大体分为角化性癌和非角化性癌。NPC患者95%以上均为低分化鳞状细胞癌，其他类型如未分化癌、泡状核细胞癌、腺癌等病理类型少见，临床上行鼻内镜下鼻咽活检术+病理学检查是确诊NPC的“*金搭档”，这是我科的常规诊疗模式，大大的缩短了NPC从疑似到确诊的时间；对于鼻咽活检阴性的NPC疑似患者，可以取颈部淋巴结转移灶进行活检，同时结合影像学+血清学做出全面评估
NPC好发人群：
喜欢食用腌制品或亚硝酸盐含量高食品的人。
居住地其食物和水中镍含量较高地区的人。
家族范围内近代或直系亲属中有罹患鼻咽癌的人。
NPC症状：
鼻咽部位解剖位置隐蔽，NPC好发于咽隐窝和鼻咽顶前壁，故NPC早期症状不典型，存在早期诊断较难的问题，极易延误诊断。NPC的早期多表现为鼻咽部隆起性生长肿物或结节。我科目前开展内镜检查+EBV-DNA联合筛查可以提高早期诊断率，便携式内镜的问世和内镜消*技术的发展，可以在我国农村地区广泛的的进行NPC早期筛查。对于黏膜下型NPC，由于其鼻咽部光滑咽隐窝正常，所以临床上容易引起漏诊，我科目前使用具有窄带成像技术（NBI）的电子喉镜+影像学（CT或MRI）进行检查和评估，明显降低了漏诊率和误诊率。
1)鼻部症状：回缩涕中带血是NPC的典型症状，可伴有单侧或双侧鼻塞，或活动性出血症状
2）耳部症状：咽鼓管咽口压迫或侵犯可引起耳鸣、耳闭塞感、听力下降或鼓室积液、分泌性中耳炎等症状
3）颈部淋巴结肿大：临床上较常见，约占首发症状的60-75%，多位于颈部II区，为无痛性进行性肿大淋巴结，可单侧或双侧发病。
4）脑神经症状：NPC可经颅底破裂孔侵入颅内影响脑神经功能，先累及第V、VI→II、III、IV，出现头痛、颈后疼痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂症状；或压迫颈部第IX、X、XI、XII，引起软腭瘫痪、饮水呛咳、声音嘶哑或伸舌偏斜等症状
5）远处转移：骨（全身骨扫描检查）、肺（肺部CT）、肝脏（彩超或CT检查）；或PET-CT全身检查明确诊断
常规检查：
1）内镜学检查：间接鼻咽镜检查、电子鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜、鼻内镜、电子喉镜等，我科目前均能开展。
2）颈部触诊：颈部II区扪及无痛性+质硬+活动度差的肿大淋巴结；或行B超引导定位下颈部淋巴结组织穿刺活检术
3）脑神经检查和功能评估：
4）血清EBV-DNA定量分析或EBV抗体检查
5）影像学检查：鼻咽MRI、CT、或PET-CT检查
治疗方案：
NPC病理学上以低分化鳞状细胞癌多见，对放射治疗敏感，故放疗为首选，次之为化疗；或放化疗综合治疗；目前鼻咽癌手术治疗也逐渐开展，针对I期和II期NPC患者均可考虑行手术治疗，目前我科已经开展鼻咽癌手术治疗。
1）放射治疗：调强放疗技术IMRT（我科目前行7周/35次放疗）
2）化疗方案：诱导化疗、同期放化疗、辅助化疗或新辅助化疗
3）手术治疗：根治性放化疗综合治疗3月后鼻咽原发灶残留或复发灶；根治性放化疗综合治疗后颈部淋巴结残留或复发。我科目前已经对鼻咽癌综合治疗后患者全面开展鼻内窥镜下手术治疗，患者接受度良好，减瘤效果确切。
4）分子靶向治疗：针对III期或IV期患者，靶向治疗可联合放化疗提高晚期NPC患者的5年生存率；目前我科使用的靶向治疗药物有利妥昔单抗、尼妥珠单抗（为EGFR单抗，故对EGFR阳性表达患者有效），疗程一般为7周，每周1次。
5）放化疗综合治疗引起的并发症的治疗：放射性鼻窦炎；放射性咽炎；放射性中耳炎/分泌性中耳炎（耳内镜下鼓膜穿刺抽液；耳内镜下鼓膜切开置管术）；咽鼓管功能障碍（咽鼓管球囊扩张术）；听力下降（佩戴助听器）；放射性龋齿（放化疗综合治疗前常规口腔颌面外科处理口腔牙齿问题）；放射性脑损伤；三叉神经手术引起面部麻木，上述常见并发症我科目前均可治疗
6）免疫治疗：PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗，或细胞免疫治疗，主要针对复发转移性NPC患者
7）心理健康服务和心理治疗：
NPC患者普遍存在焦虑、恐慌、烦闷等情绪，要及时对患者进行心理指导，帮助患者放松身心，调节身心健康，使患者树立对抗肿瘤的信心，可请心身医学科专科医生予以心理疏导
复诊安排和病情监测：
NPC患者在完成放化疗治疗后1月后进行第1次复查；3月后进行第2次复查，半年后进行第3次复查。如果复查无异常，其后每半年复查1次，三年后可调整为每年复查1次。复查期间再次出现涕血、耳鸣、头痛、颈部淋巴结重新变大，此时高度怀疑鼻咽癌复发，需要及时复诊，复诊的项目主要包括：CT、鼻咽+颈部MRI、电子喉镜和骨扫描等基本检查
死亡因素：远处转移、局部复发、颈部复发
预防或早期筛查：
1）饮食：清淡+高蛋白质+维生素，避免食用腌制品的食物
2）饮水：服用无镍水或进食无镍大米
3）NPC家族疾病史后代：早期进行鼻咽癌筛查，建议行至少每年做一次CT检查，以排除鼻咽病变。
4）NPC年龄别筛查：40~50岁的中老年人出现NPC典型症状需要及时就诊
出院后护理：
1）鼻腔卫生：每日鼻腔冲洗，缓解放射性鼻炎-鼻窦炎
2）口腔卫生：康复新漱口，原则上根治性放化疗3年内不拔牙治疗，建议NPC放化疗综合治疗前口腔科处理口腔-牙齿问题
3）当地定期复查血常规和肝肾功能
总之，NPC虽然是恶性肿瘤，但总体来看其5年生存率目前高达60％以上。而对于早期NPC患者（I和II期），其五年存活率可达80%-90%以上，基本实现“临床治愈”或“带瘤长期生存”，所以“早期诊断，早期治疗”是治疗NPC的关键。我院耳鼻咽喉头颈外科针对NPC患者提供一站式医疗服务，从NPC预防-NPC发病预测-精准诊断-个体化治疗方案-健康宣教-长期跟踪随访/复查-专科护理等多个环节为广大NPC患者提供优质的医疗服务，致力于提高NPC患者生活质量。
医院耳鼻咽喉头颈外科全体医务人员竭诚为您服务！
编辑:陈涛
审核：匡亮
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