年11月3日上午9点，医院麻醉手术科正在进行一场惊心动魄的手术。无影灯下，在受邀参加此次麻醉的兰大二院麻醉科王迎斌主任牵头下，天津援甘专家李依泽主任以及我院麻醉手术科主任吕永刚与其他几位麻醉医生正有条不紊地忙碌着。这是一个极其考验麻醉技术的手术，成功实施了保持自主呼吸清醒状态下气管插管。
本例患者，女，82岁，甲状腺肿物65年，张口度不大、颈部活动差、声门高，甲状腺巨大肿物压迫气管，气管受压狭窄并严重移位，导致该患者气管插管风险极高并且困难。在全身麻醉诱导后，尤其是在肌松药作用下可能会出现气管塌陷，增加窒息的风险。因此这类患者首选保留自主呼吸的清醒气管插管，防止困难气道向急症气道的突然转变，而选择合适的气道工具及给药方式则是麻醉管理过程中的重点。
颈部X线及CT检查提示患者声门严重上抬，气管严重左偏，管腔严重狭窄，可以看出患者气道走行和颈椎已经偏离正常生理结构，经过以上检查及评估可判断患者为多因素困难气道。
考虑到患者年龄偏大呼吸困难，传统麻醉风险极高，对于已预料的困难气道，建议实施清醒插管，推荐使用可视插管软镜等可视工具。针对此患者，首先进行了充分的咽喉气管粘膜表面麻醉。根据术前了解的病情、呼吸情况并结合影像学诊断技术判断出肿瘤所在部位及大小，准备多种气道工具、喉罩、口咽通气道等，针对气管型号准备6#、6.5#、7#加强型气管插管。
在兰大二院王迎斌主任及天津援甘专家李依泽主任的技术指导与麻醉科医生的全力合作下,我院麻醉手术科顺利完成了保持自主呼吸清醒状态下气管插管技术并安全实施了全身麻醉。之后历时4小时，在外二科医生的努力下顺利完成了胆囊切除+胆总管探查取石术。
为甲状腺巨大肿物患者成功实施麻醉，并顺利配合完成此例手术，这成功标志了我科保持自主呼吸清醒状态下气管插管这项技术得以有效开展，医院在麻醉技术的新领域里取得了新突破。
审核：张学玲
供稿：麻醉科
编辑：王玫
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