1病史简要：
患者：女，40岁，
发现右下颌无痛性肿物逐渐增大2月余；表面皮肤不红，无发热、咽喉痛，无声嘶、痰中带血等。
影像资料如下：
MRI检查：
T2WI脂肪抑制序列
T1WI序列
DWI序列
ADC图像
T2WI脂肪抑制序列、T1WI序列
轴位增强
冠状位增强
矢状位增强
2影像表现
右侧腮腺后下方胸锁乳突肌与斜角肌之间可见一类圆形囊状T1WI低信号T2WI高信号影，边界清晰，大小约2.8cmx3.3cmx4.3cm，囊壁略厚、较光整，囊腔内可见T1WI略高信号T2WI低信号沉积物影，DWI像上病灶呈明显高信号，ADC图上亦呈略高信号改变；
增强扫描囊壁明显环状强化，内壁光整，外壁局部增厚、毛糙，囊腔无强化，周围结构呈受压推移改变。
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3手术记录：病理结果：鳃裂囊肿伴周围炎4小结：
鳃裂囊肿属鳃裂畸形，是先天性疾病，指胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全，所导致的颌面部囊性肿块。年Ascherson命名为鳃源性囊肿，广为大家接受并沿用至今。
咽内及皮外两端均有开口者称为瘘管，仅一端开口者称为窦道，两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮腔隙，因其内有分泌物潴留，称为囊肿，三种病变可以互变。颈部鳃裂囊肿多由第二鳃裂演变而来，位于颈外侧区、下颌骨下方，易感染，破溃后经久不愈，形成鳃裂瘘。
按照不同的发生部位，鳃裂囊肿可分为第一、二、三及第四鳃裂来源。通常以下颌角和舌骨为界分类：
1、下颌角以上及腮腺区者，第一鳃裂囊肿；
2、位于下颌角与舌骨之间者，第二鳃裂囊肿（临床多见）；
3、位于颈中下部或锁骨附近者，第三、四鳃裂囊肿。
Bailey根据第二鳃裂囊肿的解剖位置将其分为四型：
I型、囊肿位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌的深面；
II型、最常见，位于胸锁乳突肌的浅面、颈动脉间隙的外侧颌下腺后方；
III型、位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间；
IV型、囊肿位于咽粘膜间隙。
临床：
鳃裂囊肿可发生于任何年龄，常见于30岁左右人群。本病生长缓慢，临床主要表现为偶然发现的颈部或腮腺区无痛性肿块，渐进性增大或时大时小，继发感染时可伴发热、疼痛。鳃裂囊肿上皮偶可癌变。
病理：
鳃裂囊肿的囊壁多由结缔组织构成，可混有纤维组织和淋巴滤泡，复层鳞状上皮和柱状上皮细胞覆盖囊壁内膜，鳞状上皮细胞分泌乳状浑浊的水样液，柱状上皮细胞分泌粘稠液体。囊肿合并感染或出血后，囊壁增厚，囊腔内可见脓性或血性液体。
MRI表现：
常表现为沿胸锁乳突肌上、下走行的类圆形或椭圆形囊状信号影，依据其囊内容物性质（蛋白含量、胆固醇、碎屑、淋巴或上皮细胞、出血）不同而呈T1WI和T2WI不同信号。
一般多为T1WI均匀低信号、T2WI均匀高信号，囊壁光整，边界清楚，增强扫描不强化或轻度强化；若囊内信号升高、囊壁增厚，周围组织间隙欠清晰，T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，增强囊壁明显强化，提示感染。
鉴别诊断鉴
甲状舌管囊肿——本病亦属先天性疾病，多见于1～10岁儿童，囊肿可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，多位于舌骨上下方，可随吞咽或伸舌向上移动为其特征；其MRI表现与鳃裂囊肿相似，较难鉴别。
囊性淋巴管瘤——起源于胚胎淋巴管的残留组织，80～90%见于2岁前幼儿，成人少见；多累及颌面下部和颈部，最常见的位置为颈后间隙和口腔，有沿淋巴管道分布趋势。
皮样、表皮样囊肿——好发于儿童或青年，以颏下区多见；MRI上皮样囊肿内可见脂质成分，T1WI信号较高，部分可见钙化；表皮样囊肿在DWI上呈明显高信号，ADC图上呈低信号改变。
神经鞘瘤——沿神经走形分布，以交感神经和迷走神经多见，多位于颈动脉鞘区和脊柱旁；肿瘤囊变、坏死多见，实性部分较厚、不规则，增强扫描明显强化。
编辑：胡青牛
作者：刘艳玲
题图来源：站酷海洛
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