本想着怀孕了，去做个检查，却额外来个惊喜，发现一个卵巢囊肿！什么*？
在妇产科门诊，总会遇到这样的案例。平时从来不做体检，直到怀孕，医院检查，一做彩超，发现一个卵巢囊肿，都不知道什么时候长出来的。
可能你会说：卵巢囊肿不挺简单的手术么？你不挺会剥囊肿的么？
问题是，卵巢囊肿有生理性的，有病理性的，生理性的不用手术，病理性的才需要手术。你如何判断它是病理性还是生理性呢？
“你不是说看时间么？持续存在就是病理性么？”
问题就在于，她怀孕了！妊娠期有一种特殊的卵巢囊肿，叫做*素化囊肿。其实就是卵巢排卵后形成的*体，由月经*体进化为妊娠*体。妊娠*体的寿命远远比月经*体要长，它是妊娠早期分泌孕激素，维持妊娠的重要器官。多数情况下，妊娠*体从孕10周过后就开始逐渐萎缩。但个别孕妇可能在妊娠期出现*素化囊肿这种特殊的病理变化，囊肿可以大到10cm，甚至20cm，囊肿可以在整个妊娠期都持续存在。
也就是说，靠看持续时间来判断妊娠期意外发现的卵巢囊肿的大体性质，这一条行不通了！
临床上遇到一些很纠结的案例，妊娠中期发现巨大的卵巢包块，我们也可能采取手术的方式去搞清楚原因。其中一部分就被证实为*素化囊肿。
而*素化囊肿这事儿毕竟不算多数，健康*体和卵巢肿瘤之间的混淆就更多见了。健康*体也可能长到五六公分，而因为没有非妊娠状态的数据，我们就没法判断它到底是*体还是病变了。虽然大部分孕妇后期这个囊肿会萎缩，但是毕竟还是增加了不必要的心里负担。
卵巢囊肿——妊娠期的定时炸弹！
如果发现卵巢囊肿，一定尽可能在怀孕之前把它搞清楚，该手术的就手术，做了手术再怀孕。这样才怀得舒心，怀得安心。
看过前几篇推送的朋友应该已经清楚了。任何卵巢囊肿，除非它自己会消失，我们可以认为是生理性的，否则都必须靠手术病理才能明确它到底是什么？有没有可能是卵巢癌？
此外，妊娠期由于子宫形状的改变，某一阶段卵巢囊肿的位置会很不固定，于是容易发生扭转。卵巢囊肿扭转，属于妇科急症，需要急诊手术。一边是妊娠子宫，害怕手术、麻醉、各种药物等对胎儿、对妊娠造成影响，另一边是卵巢囊肿扭转了，不及时手术卵巢会坏死，会感染，甚至危及生命。你说你纠结不？
所以，建议每个计划怀孕的宝宝在怀孕前都应该做一个妇科彩超，不但能发现卵巢囊肿，还可能发现子宫肌瘤、纵膈子宫、子宫内膜息肉等其他问题。
有的问题是必须在怀孕前做处理的，以免在妊娠期出现不必要的纠结；
而有的问题会提示你抓紧时间备孕、生小孩，因为随着时间推移，可能让不确定性因素成倍增加；
有的问题则是不需要处置的，但是它可能引起妊娠期一些症状，提前发现问题有助于帮助我们合理解释妊娠期的各种症状，而不至于动则就去怀疑产科出了问题，引起不必要的惊慌。
那么如果不幸发现了卵巢囊肿应该怎么办呢？
是啊，我还年轻，我还准备生小孩，突然发现卵巢囊肿怎么办？
首先，应该明确是不是需要动手术。也就是需要明确是不是需要治疗。
对于卵巢囊肿来说，要么不用治疗，因为是生理性的，要么就是需要动手术。不要去相信那些吃药消包块的*话，这种事儿只有武侠小说里才有。
吃药能消的包块，有这么几种情况：
第一，生理性包块，不是药物起作用，是自己消失的。当然，短效口服避孕药或者其他内分泌治疗，也可能有促进作用。
第二，炎症包裹积液。如果查体有体征，有压痛，则提示有感染可能，医生会下个诊断叫“盆腔炎”。通过积极抗炎治疗，包块缩小或者消失，说明包块和炎症有关。但是即使是包裹积液，如果是无菌性的，是过去的炎症后遗症，靠用消炎药也是很难消退的，最终还得靠手术去验证。
第三，卵巢癌。这种情况是不会被诊断为“卵巢囊肿”的，一般被冠以“卵巢囊肿”诊断的都不会是这类。卵巢癌病人有的会发现附件区（也就是卵巢区域）有肿块。如果对化疗高度敏感，可能两个疗程的化疗下去，直径10cm的包块都被打没了。
了解了么？卵巢囊肿这种事情，如果需要治疗就是手术治疗。
手术方案参考育龄期、有生育要求的卵巢囊肿处理原则。
采取剥除术，尽可能多的保留卵巢皮质，避免使用电凝等能量器械，同时兼顾肿瘤思维。如果高度怀疑恶性，尽量避免肿瘤术中破裂，适当保留卵巢皮质。
是否做微创，第一取决于恶性倾向度，第二取决于医生技术曲线，第三取决于肿瘤大小。
如果一个良性卵巢囊肿，为了追求切口小，把卵巢功能储备损失太多，这样就是失去了微创的意义了。不过目前卵巢囊肿剥除术，腹腔镜技术已经是标配，除非肿瘤很大，高度怀疑恶性，一般不会优先考虑做开腹。
小贴士：彩超是个非常简单且低成本的体检手段，能够发现各种占位性病变和解剖结构异常，通俗点就是，大概看看你身体里面目前长成啥样。彩超是没有辐射的，也不影响胎儿，除高能量的超声波集中持续作用，所以超声检查是个绿色环保，且亲民的检查手段。体检的时候，不容忽视哦！
不过，彩超目前还不能智能化（研发阶段，替代人工还很漫长），纯人工操作，且隔着肚皮看，总不是那么真切，所以，有误差很常见，漏掉一些东西也很常见。我们国家是个超声大夫资源极度缺乏的国家，希望大家能对超声大夫多一些包容，多一些爱护！
最后，
晚安，好梦！
上一篇：每个卵巢囊肿手术前，医生心里都有两个小人在打架！
郭铭川
顺手点个在看呗！
