听到头颈部肿瘤或者头颈部鳞癌，大部分人第一反应就是：肯定跟头或者脖子有关吧，是头上的皮肤癌吗？
当然不是，头颈部肿瘤主要源自上呼吸道和消化道，比如唇癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌等。这些肿瘤七成以上的病因是吸烟和过量饮酒①，而且九成以上的病理类型为鳞癌②，所以常被合称为头颈部鳞癌。头颈部肿瘤由于解剖位置特殊、类型复杂多样，对患者外貌和基本生理功能、感觉功能、语言功能都会产生较大破坏，严重影响患者的生活质量。目前，头颈部鳞癌的常规治疗手段都有哪些呢？
早期头颈部鳞癌手术和放疗为主
早期头颈部鳞癌有机会通过手术或放疗等手段根治，预后比较好。而具体治疗方案的选择和制定，需要根据肿瘤的大小和位置、术后可能造成的器官功能受损等条件进行综合判断③。
虽然早期的根治机会大，但是七成以上患者确诊时已经是局部晚期或者转移性头颈部鳞癌，单纯使用手术或放疗这种局部治疗的疗效并不理想，5年生存率不足40%④，需要内科药物治疗的加入。目前同步放化疗已经成为局部晚期头颈部鳞癌的标准治疗方案之一。
复发或转移性头颈部鳞癌免疫治疗或带来新选择
遗憾的是，局部晚期头颈部鳞癌接受手术、放化疗后，仍有约一半患者会出现局部复发，4%-26%患者会出现远处转移复发②。过去二十年来，针对复发或转移性头颈部鳞癌患者，药物治疗经历了从铂类为基础的化疗联合方案到靶向药物联合化疗方案的演变，但是患者整体长期生存预后仍然很低。
而近两年大热的免疫治疗有望为头颈部鳞癌患者带来长生存的曙光。据医院的肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任郭晔教授介绍，“以KEYNOTE-研究为例，该研究显示，免疫单药相比化疗联合靶向的方案，不仅不良反应发生率更低，而且生存期更长，疗效也更持久。因为免疫治疗一旦起效，可以长期控制住肿瘤，不容易产生耐药。”
KEYNOTE-研究是一项评估帕博利珠单抗单药以及其联合化疗，对比常规化疗联合靶向方案，用于复发或转移性头颈部鳞癌患者一线治疗的全球性临床试验。试验显示，无论是帕博利珠单抗单药，还是联合化疗，结果都显著优于常规方案，为头颈部鳞癌患者带来更好的生存获益。在PD-L1表达阳性（CPS≥20）的头颈部鳞癌患者中，帕博利珠单抗单药治疗对比常规方案，总生存期延长了4.1个月，降低了42%的疾病死亡风险，3年生存率达到了3倍以上⑤。
凭借KEYNOTE-研究的结果，帕博利珠单抗一举拿下两大适应症，其单药及联合化疗的治疗方案于年6月同时被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于复发或转移性头颈部鳞癌的一线治疗，也获得了美国国立综合癌症网络(NCCN)指南⑥和中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈部肿瘤诊疗指南③的权威推荐。值得期待的是，帕博利珠单抗单药治疗头颈部鳞癌的上市申请已递交国家药品监督管理局，被纳入优先审评名单，有望为中国头颈部鳞癌患者带来治疗新选择。
参考资料：
①头颈部肿瘤
