浆细胞乳腺炎属于中医“粉刺性乳痈”范畴。本病的发生是一个本虚标实的过程,正气虚是本病的根本,阳气虚弱、寒凝毒滞更是其重要的病理机制,与肝、胃两经密切相关,病证总属阴证。浆细胞性乳腺炎多伴有先天性乳头凹陷畸形,女子以血为本,各种炎性乳房疾病的病理产物如脓液、渗出液皆为气血所化,久则气随血耗,阳气不足则寒凝痰滞甚,病更不能愈,从而形成新的恶性循环。
女性乳头为肝所主,乳房由胃所主,情志不舒畅导致肝气郁结,气机运行不通,肝气影响到了脾,脾失运化,使瘀血、寒痰成块;日久化热而成脓肿,溃后成为瘘管;也可因气郁日久化火而成乳痈。本病病程较长,在急性炎症期虽多表现为局部红肿热痛化脓或伴全身恶寒发热,呈现出一派热象,但在脓肿切开引流后,热象很快消退,而创面却久不愈合,反复溃烂,属阴证为主。
医院郭宇飞教授通过多年临床经验的摸索,在治疗上提出了独特的治疗见解,即以温通大法贯穿始末。温通法是以温阳、通阳之功,达温散、温消、温通为目的的治法。“温”能散寒,寒去则血脉、乳络自通。郭宇飞教授认为本类疾病为阴证,滥用清热解毒之要药容易致气血凝滞,乳络收引,肿块欲消不消、欲脓不脓,形成僵块,以温法治之为要。“通”者以散寒通滞消块也,通则不痛,通则无瘀,无瘀则无以成肿化脓成瘘,可酌加活血散结之品。
《素问·调经论篇》曰:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不能流,温则消而去之。”高秉钧在《疡科心得集·辨乳痈乳疽论》中云:“况乳本血化,不能漏泄,遂结实肿,乳性清寒,又加凉药,则肿硬者难溃脓,溃脓者难收口矣。”方用温补和阳、散寒通滞、补而不滞、温而不燥的阳和汤加减,全方由熟地、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜、穿山甲、皂角刺、甘草等药物组成。
熟地得麻黄不仅能滋阴补血,填精补髓,并能通血脉,温肌肤;麻黄温通发散,气味清轻外可宣透皮毛腠理,内可深人积痰凝血,得熟地则通络而不发表;鹿角片补血益精、温肾助阳,得补阴之熟地而供其生化,熟地得补阳之鹿角片更有生化之机,即“阳无阴则无以生,阴无阳则无以化”之意;炮姜温肌肉,入营血;白芥子善祛皮里膜外之痰,能祛寒湿痰邪;路路通祛风通络;穿山甲、皂角刺消肿排脓,使脓未成者消散,已成脓者速溃;甘草解脓毒而调和诸药。全方组成温阳通络,化痰散结,每获良效。
郭宇飞教授在40余年的诊疗过程中认为浆细胞性乳腺炎是由于风湿夹杂形成的半表半里证,治疗时应开阳散结、温补脾肾。在放手应用温通宣散药(如阳和汤等)的基础上,根据病人的具体情况辨证施治,加用活血化瘀,理气化痰,燥湿利湿之品使痛缓肿消,如阳光所到之处阴霾皆散。
