鼻咽癌发病爱“扎堆儿”
鼻咽癌患者以30岁~60岁多见。从全球范围来看，每年新发鼻咽癌患者约人。鼻咽癌在中国，以及东南亚、北非、中东等一些国家高发。鼻咽癌具有非常特殊的流行病学特点。
地区聚集性鼻咽癌主要在我国的华南地区高发，包括广东、广西、湖南、福建等省份，广东尤其高发。我国鼻咽癌总体的发病率不到十万分之五，但是在广东地区，整体发病率在十万分之二十左右。男性发病率更高，约为女性的2.4倍。
种族差异明显鼻咽癌发病有明显的人种差异，中国人发病率最高，黑人次之，而白种人发病率最低。在高发区广东，讲广州方言的人群特别高发。也有专家提出，鼻咽癌可能是古代“百越女”长久持续的迁徙婚配带至两广地区的假说。
流行病学研究发现，第一代美国华裔移民鼻咽癌死亡率比美国白人高25倍~40倍。第二代虽然仍高于美国白人，但比第一代下降了27%。这一数据支持了易感基因会随着异国婚配进一步稀释的结论。
家族聚集现象中山大学肿瘤防治中心的资料显示，12.3%的鼻咽癌患者有家族史。遗传流行病学研究显示，鼻咽癌遗传度为68%,可以认为致病因素中68%与遗传因素有关，32%与环境因素有关。
与病毒感染高度相关
鼻咽癌的发病是多因素导致的。鼻咽癌的发生与其他癌症一样，是由内因和外因共同作用的结果。鼻咽癌发病主要和遗传易感性、EB病毒感染，环境及生活因素有关。
早在年，香港专家何鸿超就提出香港鼻咽癌病因可能与当地居民从小就吃咸鱼有关。后续检测到咸鱼里含有强致癌物N-亚硝胺。
除此以外，其他环境因素，如环境污染，不良的生活嗜好，如吸烟、饮酒等，均与鼻咽癌的发生密切相关。
除了这些常见的发病因素之外，鼻咽癌的发生和发展与一个特别的病毒高度相关——EB病毒。在鼻咽癌流行区域，90%以上的鼻咽癌发生都与EB病毒相关，EB病毒感染毫无疑问是鼻咽癌最重要的致病因素之一。
正是由于EB病毒与鼻咽癌发病的高度相关性，曾益新院士团队通过对EB病毒进行测序分析，发现了可能导致鼻咽癌发病的EB病毒亚型，在鼻咽癌高发区超过80%的鼻咽癌病例都感染了这种高危EB病毒亚型。
EB病毒非常易感，可以通过口水、飞沫等传播，一旦感染就很难清除，并终身携带，因此无论是中西方国家，成年人中95%以上都携带有EB病毒。
西方人多是在15岁之后感染此病毒。感染后可导致“接吻病”，医学上叫做传染性单核细胞增多症。症状与普通感冒相似，主要有喉咙疼痛、发烧、颈淋巴腺肿大、身体倦怠等，发病程度比感冒重些，但是多可自愈。
中国人多在3岁~5岁期间感染EB病毒。这可能与中国人没有分餐制，大人用自己的筷子给孩子夹食物有关。不过在幼儿期感染EB病毒，多数不会表现出任何症状，医学上称为潜伏感染。
感染EB病毒不必恐慌
EB病毒是鼻咽癌发生的必要非充分条件，即高发区鼻咽癌患者肯定感染了EB病毒，但EB病毒感染者却未必会得鼻咽癌。换言之，EB病毒可以与人体和平共处，长期潜伏在人体内，相安无事。
但是EB病毒一旦被激活、快速复制，就可能致病，诱发鼻咽癌（研究人员通过实验证实，香烟的提取物可以激活EB病毒）。这个时候，患者可能没有任何不适，但是血液内EB病毒的抗体则呈阳性。
当然EB病毒抗体查出阳性也并不意味着一定得癌了。在正常人群中也有10%呈抗体阳性。这时就需要进一步检查来鉴别。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年复查一次，如果EB病毒抗体持续增高，则提示患癌风险很高。
鼻咽癌如何早期发现
鼻咽癌是发生在鼻咽部位的癌症，因此早期的症状有回缩性涕血和鼻塞，部分患者还会出现头痛、耳鸣、听力下降和颈部淋巴结肿大等其他症状。其中对于成年人尤其是高危地区成年人，反复发生的中耳炎、无明确诱因的听力下降、无痛性的颈部淋巴结肿大等，应该特别注意排除鼻咽癌可能。
目前，筛查鼻咽癌最常用的是EB病毒抗体检测。对于抗体阳性者，建议定期复查鼻咽镜，近年来，有学者提出使用EB病毒DNA检测作为高危地区筛查手段，但是目前尚未普及。EB病毒抗体仍然是最常见的筛查手段。
EB病毒DNA检测直接反应血液中EB病毒的数量，对于高EB病毒DNA者，要做鼻咽镜检查排除鼻咽肿物。鼻咽镜分为直接鼻咽镜和间接鼻咽镜。间接鼻咽镜使用简便，鼻咽癌专科和耳鼻喉科门诊都可以直接检查。对于怀疑鼻咽存在肿物的患者，需要使用直接鼻咽镜(鼻咽内窥镜或电子鼻咽镜)明确诊断。
筛检检查到此结束，如果筛检检查发现了鼻咽的肿瘤，还要进入确诊检查，以明确肿物良恶性，评估大小，指导分期等。
放疗为何是治疗主力
鼻咽癌患者的治疗离不开放疗和化疗。
放疗是鼻咽癌最重要的治疗手段。这是由于两个原因：一、鼻咽癌对于放射治疗比较敏感；二、鼻咽的部位不在体表，在头颅的深处，鼻咽周围的关键器官也很多，比如脑干、眼球和口腔周围腺体等，难以进行根治性的手术，精准的放疗可以最大程度地杀伤癌细胞，同时又可以尽量避免对周围器官造成不必要的损伤。化疗是鼻咽癌的重要辅助治疗手段。
鼻咽癌的治疗离不开鼻咽癌的分期。分期是根据肿瘤大小、位置、形态等危险性因素对肿瘤风险的一个综合性评估。
对于I期的鼻咽癌患者，单纯使用放疗就能取得很好的疗效。对于II期患者，在放疗基础上要同时进行2个~3个疗程的化疗，这被称为同步放化疗，是鼻咽癌最为经典的治疗方式，治疗后患者的10年生存率在80%以上。对于局部晚期的鼻咽癌患者来说，可以选择同步放化疗或者在同步放化疗前后增加2个~3个疗程的化疗。这被称作诱导化疗或者辅助化疗。医生会结合患者的身体状态及肿瘤情况，为患者选择个体化的治疗方案。
尽管随着放疗技术的进步，鼻咽癌患者的生存率有了较大的提高，但是仍有20%的患者会出现治疗后的复发或者转移。对于复发的患者，可以选择手术治疗或者二程放疗或者姑息性的化疗。对于转移性的患者，一般选择以姑息性化疗为主，适当结合手术或者放疗。近年来，随着科技的发展，鼻咽癌的治疗方式更新很快。新型靶向治疗和免疫治疗也为患者带来了很多获益。
作者：中山大学肿瘤防治中心鼻咽科主任
来源健康中国
