对甲状腺癌患者进行长期密切随访非常重要
随访目的:
1、对临床治愈者进行监控,以便早期发现复发肿瘤和转移;
2、对分化型甲状腺癌复发或带瘤生存者,动态观察病情的进展和治疗效果,调整治疗方案;
3、监控TSH抑制治疗的效果;
4、对分化型甲状腺癌患者的某些伴发疾病(如心脏疾病、其他恶性肿瘤等)病情进行动态观察。
随访要点:
1、分化型甲状腺癌术后需要给予外源性甲状腺素抑制治疗。根据术后复发危险度决定TSH抑制治疗的程度。每次调整口服外源性甲状腺素的剂量后,4~6周随访复查甲状腺功能,待达到理想的平衡点后可酌情延长随访间隔,1年内,1次/2~3月,2年内,1次/3~6个月,5年内,1次/6~12个月,如有不适可随时检测甲状腺功能。
2、分化型甲状腺癌随访期间应定期进行颈部超声检查,评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态。术后首次超声检查建议为:高危患者术后3个月,中、低危患者术后6个月。如发现可疑病灶,检查间隔可酌情缩短。对可疑淋巴结可行超声引导下穿刺活检和/或穿刺针冲洗液的Tg检测。
3、对已清除全部甲状腺(手术和I清甲后)的分化型甲状腺癌患者,应定期检测血清Tg水平,建议采用同种检测试剂。对血清Tg的长期随访从I清甲治疗后6个月起开始,此时检测基础Tg(TSH抑制状态下)或TSH刺激后(TSH30mU/L)的Tg。I治疗后12个月,复查测定TSH刺激后的Tg。随后,每6~12个月复查基础Tg。复发危险度中、高危者可在清甲治疗后3年内复查TSH刺激后的Tg。
4、分化型甲状腺癌患者在手术和I清甲治疗后,可根据复发危险度,在随访中选择性应用Dx-WBS。
5、CT和MRI不是分化型甲状腺癌随访中的常规检查项目。